Страхование на случай возникновения необходимости в уходе (Gesetzliche Pflegeversicherung)

Государственное страхование на случай возникновения необходимости в уходе (gesetzliche Pflegeversicherung) относится к государственной системе социального страхования и регулируется одиннадцатой частью кодекса социального права (Sozialgesetzbuch, SGB XI). Каждый житель Германии обязан иметь медицинскую страховку и страховку на случай возникновения необходимости в уходе. Застрахованные в государственной системе медицинского страхования автоматически получают полис Pflegeversicherung через свою медицинскую кассу, которая в свою очередь передает права и обязанности по данному виду страхования в Pflegekasse.

Pflegeversicherung в своем нынешнем виде появилась в Германии в 1995 году. До этого, услуги по уходу оказывались в рамках медицинского страхования и социальной помощи. На момент введения Pflegeversicherung в Германии насчитывалось 1.7 миллиона человек, требующих ухода. Из них 1.2 миллиона проживали дома, а 500.000 человек были распределены по специальным учреждениям, оказывающим уход за больными и престарелыми. В декабре 2015 года в Германии насчитывалось уже 2.9 миллиона человек, требующих ухода. В связи с растущей продолжительностью жизни, а также стареющим населением Германии прогнозируется дальнейший рост количества людей, нуждающихся в уходе.

Права и обязанности Pflegeversicherung и Pflegekassen описаны в SGB XI. К основным расходам относятся страховые выплаты. Кроме того, Pflegekasse проводит различные курсы и семинары для работников сфере ухода, а также проводит мероприятия по предотвращению возникновения необходимости ухода. Финансирование осуществляется в рамках социального страхования.

Предпосылки для получения Pflegegeld

Для получения выплат необходимо быть застрахованным в течение определенного времени. Предпосылкой является также подача заявления. Заявление можно подавать с 15 лет и по доверенности. Уполномочены на подачу заявления могут быть также родители несовершеннолетних детей или попечители.

Pflegeversicherung обязана в течение 5 недель с момента подачи заявления принять решение о выплате и поставить в известность заявителя в письменном виде. Для принятия решения Pflegeversicherung привлекает экспертов Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK), которые проводят независимую оценку необходимости ухода и принимают решение о присвоении уровня ухода (Pflegegrad). Как правило, экспертная оценка проводится дома. Существует целый ряд предписаний, как такая оценка должна проводиться, и временные рамки на осуществление различных видов деятельности (мобильность, прием пищи, уборка помещения, личная гигиена). На основе анализа эксперт делает выводы о необходимом объеме заботы, а также дает рекомендации, в каком виде и кем такая забота может осуществляться. Также делаются выводы о необходимости привлечения специализированных служб или переводе в специальные учреждения.

Экспертное заключение делается в больнице при наступлении необходимости в уходе во время пребывания в лечебном учреждении.

Законодательно поддерживается, если заботу будут оказывать родственники или близкие люди. Работник может снизить время работы до 15 часов в неделю для заботы о близком человеке или получить полное освобождение от работы.

При положительном решении о необходимости по уходу присваивается уровень ухода (Pflegegrad — PG). Таких уровней 5:

• Уровень 1: Geringe Beeinträchtigung der Selbständigkeit / небольшое снижение самостоятельности (12,5 — 27 пунктов). В большинстве случаев касается пожилых людей, которые могут самостоятельно вести домашнее хозяйство.
• Уровень 2: Erhebliche Beeinträchtigung der Selbständigkeit / снижение самостоятельности(27 — 47,5 Punkte)
• Уровень 3: Schwere Beeinträchtigung der Selbständigkeit / значительное снижение самостоятельности (47,5 — 70 пунктов)
• Уровень 4: Schwerste Beeinträchtigung der Selbständigkeit / очень значительное снижение самостоятельности (70 — 90 пунктов)
• Уровень 5: Schwerste Beeinträchtigung der Selbstständigkeit mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung / очень значительное снижение самостоятельности с особыми требованиями по уходу (90 — 100 пунктов).

К учитываемы критериям относятся:

• Мобильность: насколько возможно свободное движение (сидение, хождение, смена положения в кровати)
• Когнитивные и коммуникационные способности: возможность принятия решений, узнавание мест, людей
• Поведение и психические проблемы: наличие депрессий, страхов, панических атак
• Самообслуживание: способность самостоятельно одеваться, принимать пищу, ходит в туалет и.т.д.
• Лечебные процедуры: помощь в принятии лекарств, перевязках и.т.д.
• Организация дня, социальные контакты: возможность самостоятельной организации дня, контакт с другими людьми

Для каждого критерия задан определенный процент, который учитывается в конечном результате.

Материальная поддержка

Каждый уровень ухода оплачивается по-разному:

Pflegesachleistung (неденежное пособие по уходу) выплачивается специализированным Pflegekräfte (специалистам по уходу). К таким услугам относится помощь при приеме пищи, одевании/раздевании, купание и.т.д. Подробнее с услугами можно ознакомиться на сайте Wikipedia.

Pflegeheim/Pflegeeinrichtung – специализированные учреждение, оказывающие услуги по заботе и обслуживанию лиц, нуждающихся в уходе. Под частично стационарном уходе подразумевается, что лицо, нуждающееся в уходе, проводит часть времени в специализированных учреждениях по уходу и это время составляет менее 24 часов.

Месячные платежи при стационарном уходе и частично-стационарном уходе